醫療訴訟冠全球 爆缺重症醫 31 Jul 11:47 AM 作者黃天如 | 風傳媒 – 當病人疾病惡化必須與死神拔河，這個現場十之八九都在加護病房，做為醫院最終的後援投手，重症醫師壓力之大，可以想見。但胸腔暨重症加護醫學會日前卻大聲疾呼，國內重症醫師因長期陷入「錢少、事多、離監（監獄）近」的困
當病人疾病惡化必須與死神拔河，這個現場十之八九都在加護病房，做為醫院最終的後援投手，重症醫師壓力之大，可以想見。但胸腔暨重症加護醫學會日前卻大聲疾呼，國內重症醫師因長期陷入「錢少、事多、離監（監獄）近」的困境，願意投入的新血鳳毛麟角，繼續下去，加護病房裡就算有醫師，恐怕也只剩下垂垂老矣的醫師，拚老命守護病人生命。
放眼全世界，其實國內的醫療品質並不輸人！英國《經濟學人》曾將台灣列為全球最健康的國家第2名；在全球排名前200大醫院中，小小的台灣有14家醫院入圍，排名僅次於美國及德國。更甚者，台灣2300萬人口擁有7267床加護病床，平均每10萬人口有30.6床，也同樣傲視全球。
然而，光是加護病床密度高沒有用，重症主治醫師才是加護病房救命團隊的精髓！一旦重症醫師人力不足、醫病比過高，甚至因後繼無人導致醫師平均年齡愈來愈老（國內加護病房重症主治醫師，目前平均年齡為46歲），重症病人的生命仍將危在旦夕。
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長余忠仁表示，國內加護病床的占床率極度不平均，平日整體占床率約6成，但醫學中心卻高達9成。換言之，因為國內重症病患多一窩蜂擠進醫學中心加護病房，以致於醫學中心重症醫師的工作負擔乃至於精神壓力，又是一般小型醫院重症醫師的數倍。
余忠仁說，依據衛福部的醫院評鑑標準，各院加護病房主治醫師與病人的醫病比至少須達1比10，即每10床病人至少要有1名專責醫師照顧，若醫院重症主治醫師不足、又不立即減少加護病床床數，便難以通過評鑑。
1名醫師要照顧10名病情隨時可能急轉直下的病人，能忙得過來嗎？余忠仁說，加護病房內病人的生命徵象雖普遍不穩，但其中還是有「重度、極重度、瀕危」程度之分，國內的1：10醫病比雖算不上「苛」，卻完全缺乏彈性，還是有很大改善的空間。
此外，主治醫師雖形同加護病房醫療團隊的「將軍」，但只有將軍沒有「戰士」，還是無法打仗；所以，加護病房裡的住院醫師、護理人員人力配置，也非常重要。
然而健保署明知國內加護病房的營運成本，每床、每天至少要約1萬元，多年來雖也曾數度「微調」，卻從來沒能做到「反映成本」。也就是說，醫院加護病房每多開1床、院方就要多賠1床，經營者站在「顧全大局」的立場，當然不願意投注更多的資源，提升加護病房的品質。
更甚者，台灣醫療訴訟率全球最高，平均每天都有醫師被告，其中重症醫師因送進加護病房病人的病情本身就已瀕危，一旦救治失敗，更將成為眾矢之的，加上台灣法律制度設計，刑事遠比民事提告成本低得多，以致於相關統計指出，國內循訴訟途徑解決的醫療糾紛，有高達8成以刑事提出，因此，一旦醫師遭起訴、判刑確定，就成了有前科的「殺人犯」。
救人是醫師的天職，但若救不活人就要被告，還有誰敢救人呢？這般寒蟬效應在醫界，尤其是重症醫師圈中不斷發酵的結果，造就如今重症醫師長江前浪苦無後浪推的窘境，若政府再不設法解決，痛嚐苦果，只怕你我一個也逃不掉！
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【華人健康網文／台大醫院新竹分院眼科鄭琪睿醫師】陳先生長期在內科看診領取糖尿病藥物控制病情，醫師提醒陳先生除須認真監測血糖、血壓的變化外，還須定期掛眼科追蹤視網膜健康狀況，留意視網膜是否有病變。
失明隱形殺手！小心糖尿病與視網膜病變
糖尿病視網膜病變是當前青壯人口失明的主要原因，高血糖本身或許對於許多人的日常生活無感，但是長期累積下來的傷害會導致體內許多小血管病變，如：腎病變、視網膜病變與周邊神經病變，大血管病變則包括中風、周邊動脈阻塞等等不可逆的變化。
目前所知產生糖尿病視網膜病變最大的危險因子就是得病的時間，得病期間越久、風險越高，同時，抽菸、高血壓、高血脂也是病變的危險因子。初期的糖尿病視網膜病變可以在視網膜上看到視網膜出血或者血管瘤的變化，當病變嚴重程度增加，某些部位的視網膜血管會阻塞、滲漏，致使血液中的養分無法到達組織，造成組織的變形傷害，更進一步產生新生血管與纖維化組織，容易大出血或者造成視網膜剝離。
影響視力的病變主要包括糖尿病黃斑部水腫與增殖性糖尿病視網膜病變所造成的玻璃體出血與視網膜剝離，目前黃斑部水腫可以藉由眼球內抗新生血管藥物注射治療，而且研究顯示在前兩年密集追蹤治療可以更穩定控制黃斑部水腫，而當病況惡化到達增殖性糖尿病視網膜病變時就需要以全視網膜雷射預防惡化，若已達玻璃體出血或視網膜剝離則需要手術治療。
雖然目前的醫學進步使得影響視力的病變治療較過去更有效果，但是當病情已經惡化到上述的程度，神經與組織已受到傷害，有時候即使網膜出血或者黃斑部水腫受到控制，也很難達到百分之百的視力恢復，建議病友們應該在糖尿病早期就開始定期追蹤，控制血糖血壓，避免嚴重病變為上上策。
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